“輕則導致蕁麻疹，重則危害腎臟功能……”近日，網上一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子引起公眾廣泛關注。不同的專家觀點與媒體解讀，一時間令無數裝有鎳鉻烤瓷牙的人疑慮重重。
鎳鉻烤瓷牙是否可致腎��？已安裝鎳鉻烤瓷牙的患者有無必要拆除？是否應在國內禁止使用價格較低的鎳鉻烤瓷牙？如何防范烤瓷牙鑲嵌風險……記者日前緊急采訪口腔醫學領域的權威專家，為公眾破解“鎳鉻烤瓷牙致病”引發的這四大懸疑。
懸疑一：鎳鉻烤瓷牙是否可致腎��？
近日，一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子在各大網站流傳并引來無數跟帖，發帖人稱自己在安裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后，出現咳嗽半年、過敏紫癜、蕁麻疹、咽喉炎等以前沒有的癥狀，且尿檢重金屬嚴重超標，被初步診斷患有隱匿性腎炎，并提供了大量關于鎳鉻烤瓷牙與腎臟疾病存在因果關系的論文。
“我們對這一事件非常關注，無論如何，這一事件的發生對口腔修復行業是件好事，這說明患者的口腔衛生意識提高了，有助于促進國內的口腔醫療服務�！弊鳛橹腥A口腔醫學會修復專業委員會主任委員，北京大學口腔醫學院修復科主任馮海蘭在談及“鎳鉻烤瓷牙風波”時如是說。
為了取得更廣泛的樣本，馮海蘭日前緊急調查了四川大學華西口腔醫院、第四軍醫大學口腔醫院等８家在國內影響較大的口腔醫院修復科使用鎳鉻烤瓷牙的情況。
“初步統計顯示，自上世紀７０年代末我國引入鎳鉻烤瓷牙，上述８家單位共做了約９０萬單位的鎳鉻合金烤瓷冠，其中可能引起過敏反應的僅有５例，此外也未見導致腎病的病例出現�！瘪T海蘭說。
馮海蘭指出，醫學上不排除鎳鉻合金有一定的致敏性，但戴鎳鉻烤瓷牙出現的過敏反應病例罕見，而鎳鉻烤瓷牙與腎臟受損的因果關系目前尚無證據證實。
她建議，擔心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病的患者可到醫療機構進行全面細致的檢查，請腎病、毒理學、內科、營養學、職業病等方面的專家進行會診，從而對自身病情得出科學性的結論。
懸疑二：已安裝鎳鉻烤瓷牙的患者有無必要拆除？
鎳鉻烤瓷牙風波發生以來，許多人都跑到口腔醫院要求拆除原來鑲的鎳鉻烤瓷牙，近幾天來，北大口腔醫院幾乎天天都接待這樣的患者。
對此，馮海蘭表示，目前的研究表明，鎳鉻合金仍是一種安全的鑲牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身體傷害和經濟損失。如果身體有異樣癥狀，應到醫院確定最后病因再做決定。
“患者如果對鎳鉻烤瓷牙過敏，在鑲牙后比較短時間內就會有反應，主要是皮膚過敏和口周炎等癥狀；如果幾年內都沒有出現這樣的癥狀，就不會再有致敏危險�！瘪T海蘭說，患者若認為需要，也可以到一些醫院設置的變態反應科進行鎳過敏反應測試，來判斷是否適合安裝鎳鉻烤瓷牙。
中華口腔醫學會口腔材料專業委員會主任委員趙信義指出，對于絕大多數使用鎳鉻烤瓷牙的患者來說，鎳鉻合金具有良好的生物安全性，只是對極少數患者會出現一些副作用，造成副作用的主要原因是鎳鉻合金釋放的鎳離子。
趙信義說，鎳鉻烤瓷牙釋放的鎳大多會被吞入消化道，不會在口腔內聚集，而且從鎳鉻合金中釋放的鎳量顯著低于人們飲食中攝入的鎳量，盡管如此，少量的鎳仍會被人體吸收，患者戴鎳鉻烤瓷牙的一定時期內，血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會增加，但一般都在安全范圍內，不會對人體產生危害。
“實際上，我們現實生活中的大量用品，如鍋碗瓢盆等都含有鎳，醫療器械中也都含鎳，鎳是人體必需的元素，對人體健康有許多有益的作用�！北本┐髮W口腔醫學院修復科副主任徐軍說。
世界衛生組織指出，粗略估計人每日攝入鎳量為１００到６００微克。正常情況下成人體內含鎳約為１０毫克。
北京大學口腔醫學院口腔材料研究室主任鄭剛說，鎳是可以通過代謝排出的，擔心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病網民的尿液檢測中，被檢出的鎳含量超出正常值１０倍就證明了這一點，但這些鎳是從哪里來的還不能確定。
懸疑三：是否應在國內禁止使用鎳鉻烤瓷牙？
“鎳鉻烤瓷牙致病”風波發生后，一些媒體報道稱鎳鉻合金在西方國家已被禁止使用，提出我國也應禁止使用這類產品，而由貴金屬烤瓷牙等將其取代。
對此，趙信義指出，媒體報道西方禁用鎳鉻合金不是事實，目前一些西方國家仍在口腔領域使用這一材料，如日本２００５年的國家標準仍將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料，并且列入國民保險計劃，由保險公司支付費用；美國食品和藥品管理局２００４年發布的有關鎳鉻合金的管理文件，也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金，并未禁用。
在明確鎳有一定致敏性的情況下為何不禁用含鎳的合金？鄭剛介紹說，這主要有以下原因：一是對鎳過敏的人非常少，而且一般都是皮膚接觸過敏，如對表鏈、項鏈過敏等，因與口腔接觸而引起過敏的情況非常罕見；二是鎳鉻合金有良好的機械性能和耐腐蝕性能，用于口腔修復體制作時具有很好的操作性能，在這些方面，除貴金屬外，可以說鎳鉻合金是最好的選擇；三是價格便宜，可以使更多的人獲得更加滿意的牙齒修復。
“應該防止一些片面的結論誤導患者全部選擇貴金屬烤瓷牙，這不符合我國國情，也不符合我國老百姓的消費水平�！敝腥A口腔醫學會會長王興說。
王興表示，目前國內市場上應用的烤瓷牙主要包括全瓷牙、貴金屬烤瓷牙、鎳鉻烤瓷牙等，而鎳鉻烤瓷牙幾乎占據了８０％的市場。目前，貴金屬烤瓷牙的價格是鎳鉻烤瓷牙的２倍以上，而全瓷牙則是鎳鉻烤瓷牙的３至４倍。
“患者應根據自己的經濟能力和對美觀的要求選擇合適的產品，如果完全拋棄鎳鉻烤瓷牙，最后得益的是醫療器材的廠商和經銷商，醫院和醫生也會受益，受損的只有老百姓�！蓖跖d說。
他指出，含鎳的材料用于口腔已有近百年的歷史，鎳鉻合金用于烤瓷牙的制作也有３０多年的歷史，而且這類材料不僅用于烤瓷牙修復，在口腔治療中的應用也有很多，是較為成熟的口腔修復材料。
馮海蘭表示，由于貴金屬烤瓷牙的生物相容性更好，可能導致的不良反應少，隨著人們生活水平的提高，西方國家選擇貴金屬烤瓷牙的患者越來越多，這在國內也出現了同樣的趨勢。目前北大口腔醫院安裝鎳鉻烤瓷牙的數量就已由從前的１００％降為現在的不到３０％。
懸疑四：如何防范烤瓷牙鑲嵌風險？
多方專家論證指出，鎳鉻合金口腔材料對人體是安全的，但王興同時強調，鎳鉻烤瓷牙的安全性有一個前提，那就是使用合格的鎳鉻合金材料、加工制作規范符合標準，這一原則也適用于其他的口腔材料。
記者了解到，目前國內市場上存在一些不正規的廠家為了節約成本而生產不符合質量要求的烤瓷牙，或一些不正規的醫療機構訂購使用質量不合格烤瓷牙的情況，為患者鑲嵌烤瓷牙帶來了風險。
對此，王興指出，保證烤瓷牙及其他口腔材料的安全，醫療機構一定要按照有關規定采用正規企業的合格產品，購買產品時一定要查看企業的產品注冊證、生產許可證和經營許可證，不然不能進貨。
同時醫療機構要嚴格遵守烤瓷牙修復的臨床指南和操作規范，在進行口腔修復前要問清患者的過敏史，告知產品的過敏風險。
馮海蘭提醒，患者應選擇正規的醫療機構，不能貪圖便宜而接受一些沒有資質的個體或機構的治療�！叭绻b一個鎳鉻合金的烤瓷冠只要５０元錢，不用鑒定就是假的。這個錢連買塊原材料都不夠，它到底使用的是什么材料就不得而知了�！�
另外，許多專家還強調，相關監管部門應加強對醫療器械生產企業、醫療機構的監管，規范口腔醫療市場，確保用于臨床的產品符合質量標準和口腔診療的安全規范。
可能受到媒體宣傳的影響，今日上午出門診，來就診的患者中來檢查鎳鉻烤瓷牙是否導致了鎳鉻中毒的患者占到了30%，而咨詢就診可能的電話更多。
【擴展】要解開這個結，需要對鎳、鉻的毒性特征有所了解。（搜狐）
文獻報道，構成鎳鉻烤瓷牙金屬支架的主要成分為鎳77.95%，鉻12.60%，鐵1.95%，鉬5.00%，鋁2.90%，鈷0.45%。從成分組成可以看到，鎳和鉻是其主要成分，二者相加占到了構成比的90%以上。鎳鉻烤瓷牙的外冠是陶瓷粉或其它材質，客觀上限制了鎳、鉻與口腔的直接接觸。
鎳是人體的必需微量元素，成年人每天攝入約600微克，主要由食物中獲取，當人們使用含鎳的不銹鋼餐具時，也構成生活性接觸。有研究報道,缺鎳可使胰島素的活性減弱,糖的利用發生障礙,血中的脂肪及類脂質含量升高。鎳能夠增加胰島素的分泌,從而降低血糖。
人體吸收的鎳通常是可溶性鎳鹽，有研究報道金屬鎳粉基本上不被吸收。人在特定條件下過多地接觸鎳及其化合物，可能會影響健康。作業工人呼吸道吸入高濃度金屬鎳粉，可能導致呼吸道刺激性損害，出現咳嗽、氣短等癥狀。從事鎳電解及鎳電鍍的作業工人，可能發生過敏性皮炎。有報道，開采、冶煉鎳的工人，由于長期接觸硫化鎳、氧化鎳及可溶性鎳，患肺癌、鼻咽癌危險性增加，但是沒有證據表明接觸金屬鎳和腫瘤危險性有關。也沒有證據表明鎳會導致腎臟損害。
鉻廣泛存在于自然界,主要分布于巖石、土壤、大氣、水及生物體中。動、植物體內均含有微量鉻。自然界鉻主要以三價鉻和六價鉻的形式存在。三價鉻參與人和動物體內的糖與脂肪的代謝,是人體必需的微量元素。
1959年SCHWARZ和MERTZ等人研究發現很多三價鉻化合物具有恢復糖耐量的作用,即具有葡萄糖耐量因子(glucose tolerance factor,簡稱GTF)的活性,并證實GTF的主要成分是鉻與煙酸、谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸的水溶性化合物,確認三價鉻是組成GTF的必要成分,證實鉻是人體必需的微量元素。
六價鉻是有害元素,長期接觸會引起呼吸道炎癥并誘發肺癌。鉻的污染來自于鉻礦冶煉、耐火材料、電鍍、制革、顏料和化工等工業生產以及燃料燃燒排出的含鉻廢氣、廢水及廢渣等。鉻中毒主要來源于六價鉻。六價鉻通過水、空氣和食物進入人體,室內塵埃與土壤中也發現六價鉻,它們也會被攝入體內。長期接觸六價鉻，有可能導致腎小管損害，表現為尿中小分子蛋白質增加。
人體和動物體的鉻屬于三價鉻，有報道,健康成年人鉻的攝入量多低于估計的安全適宜飲食推薦量(ESADDI)50～200μg/d,即大多數人均缺鉻,應多吃酵母、海產品、粗制糧、大豆等食品,適當補鉻,維持人體健康。
鎳和鉻的金屬形式通過消化道吸收率很低。長期以來醫務工作者關注的是鎳、鉻作業人員的職業健康問題。目前還沒有鎳、鉻生活性接觸導致健康損害的依據。所以迄今為止，我國沒有人體生物樣品中鎳、鉻濃度的標準正常值�；卺t學研究的需要，各個相關實驗室給出的只是“參考值”，還不能完全滿足衡量劑量-效應關系的需要。而三價鉻、六價鉻在生物體中扮演了完全不同的角色，豈能是一個體內鉻含量所能涵蓋！
消費者關注自身健康，是其自身權利的體現，無可厚非。但是消費者需要辯證地看待鎳和鉻的存在與健康效應。作為自然界廣泛存在的物質，其接觸途徑必然是多元化的。人類開發了地球，就意味著不可能將環境污染降低到零。了解化學品給我們的生活帶來的多重效應，需要知道一點劑量-效應關系。鎳和鉻的健康效應已經正在得到越來越多的研究，其健康影響是可知的，科學地看待其存在，可能會給我們一個穩定的心態，去從容面對實際的生活環境。 |
